第41章 伟大的演员（2 / 2）

“第二，刚才说过了，患者心电图向量指向在心尖部，心电图方面不支持夹层。”

“第三，患者已经出现严重的心功能不全，那么最可能是A型夹层来及主动脉瓣才能出现的急性心衰，心脏超声会发现主动脉瓣膜关闭不全，但是患者的床旁超声并没有看到关闭不去或者漂浮的内膜片，其次患者的血压没有升高，脉压差甚至还缩小了。”

“第四，如果是A型主动脉夹层，应该是胸背痛，患者没有糖尿病，对痛觉是十分敏感的，主动脉撕到哪儿痛到哪儿，常见是胸背痛，而不是表现为腹痛。”

“因此，综合我所说的这四点，患者是主动脉夹层的可能性很小。”

等到陆凡说完，整个科室安静得鸦雀无声。

所有人心里都觉得陆凡是错的，但是根本找不出反驳他的理由。

可是这四点理由，说得好像是真的一样！

卢义军低头沉思了半晌，他不得不说这个陆凡还真是会找诊断的证据。

“小陆医生，我们的患者不可能按照教科书来生病，不可能百分之百和教科书里说的症状一样。”卢义军笑道，“我见过很多头痛、脚麻的患者最后确诊为夹层，你又怎么解释呢？”

陆凡却是坦然回答道：“我解释不了。正如您所说，教科书上的症状都是最典型的，我们临床医生能做的就是尽可能以标准入手，至于您说的那些特例，谁又能说得清呢？”

他说话的声音很年轻，脸上还带着淡淡的笑意。

他就像是在叙述一个简单的事情，而卢义军却像是在激烈的辩论，想要去证明自己的观点。

“你说我说的那些是特例，那你刚才说是嗜铬细胞瘤，又有什么证据吗？”卢义军双手抱腰，站起身，走到陆凡的身边。

柯冲附和了一句，“嗜铬细胞瘤是高血压、低血压交替，这个患者一直都是低血压，这怎么解释呢？”

越来越多的医生提出了自己的质疑。

陆凡一笑，丝毫没有慌张，甚至隐隐有些期待，“其实啊，嗜铬细胞瘤就像是个伟大的演员，演什么像什么，表现形式多种多样，可以表现为高血压、休克、心力衰竭、恶性心律失常、心肌梗死、应激性心肌病等等。”

“首先腹痛，嗜铬细胞瘤可以释放大量的儿茶酚胺，导致平滑肌痉挛，引起腹痛，大量儿茶酚胺引起心肌下壁损伤，也可以表现为腹痛。”

“其次，儿茶酚胺蓄积可能导致心肌病，心电图广泛ST段抬高，心脏收缩力下降。”

“第三，急性心肌梗死，儿茶酚胺释放引起心肌坏死，肌钙蛋白上升。”

“最后，休克。正好可以回答柯冲刚才的问题，大量儿茶酚胺释放有不同的作用，有收缩血管的α受体、有舒张血管的β2受体。要看分泌哪个为主，所以表现可以有高血压，也可以有休克低血压。”

疾病所出现的症状，并不是简单的高血压和低血压、胸痛或者腹痛。

隐藏在症状背后的致病机制才是最重要的。

等到陆凡说完，众人面面相觑。

陆凡所说的似乎有些道理，不过大家都是高知分子，并不会轻易被别人说服。