第24章 X染色体遗传（1 / 2）

京华市中心医院，急诊科医生办公室。

所有人都停下了手头的活儿，目光紧紧盯着站在贺烽身旁的陆凡。

“话说五十八年前，丁大爷，或者应该叫小丁，当时还没有心脏病，那时候他是校田径队的成员，还在校运会上打破了百米短跑记录。”

“咳咳。”贺烽打断了陆凡的话，“挑重点的讲，你可别讲患者的自传啊。”

办公室不少医生都笑出了声，一时间弥漫着欢快的气氛。

陆凡面不改色，心不跳，继续讲道：“贺老师，重点马上就到了。在小丁21岁的时候，他在校队训练突发小腿麻木刺痛，起初，他并没有太当回事儿，但是休息了一阵子后，他的症状不仅没有减轻，反而发现脚上和腿上的出汗量明显较少了。后来小丁去看了皮肤科，皮肤科医生也没有给出明确的诊断，他的体育成绩就受到伤病的影响，一路下滑。”

办公室中的笑声慢慢平息了下来，大部分医生还是首次听到丁大爷的这个病史。

虽然这个病史和患者目前的疾病没有太大的关联，但是众人在内心感叹陆凡这小子问病史问得够详细，难怪需要半个小时才问完。

陆凡继续道：“后来在一次短跑训练中，小丁突发头晕，难以忍受，就被送去了医院。也就是这一次，他被心内科首次诊断为心肌病。好在当时，他病情并不是很严重，除了不能踏入自己热爱的跑道中，他还是顺利结婚生子。”

“随着年龄增长，病程增长，小丁变成了老丁，疾病对他身体的影响也越来越明显。在他53岁那年，他被查出来高血压和左心室肥大，心脏超声显示左心室壁对称性增厚至19mm，这个指标正常值小于11mm，并同时存在二尖瓣反流和二尖瓣增厚。随后他开始服用治疗心肌病的倍他乐克等药物。”

“丁大爷之后的病程，科室的老师都很清楚，我就不详细讲了，病历系统里面应该都有，包括出现三度房室传导阻滞、心动过缓，植入CRTD等等。”

贺烽听闻陆凡的整个病史描述，微微皱眉，“除了刚开始的那个小腿刺痛、无汗的病史，其他和我们了解的差不多，你为什么说是有三个诊断呢？”

科室其他人纷纷附和，从目前已有的病史来看，再怎么也扯不到其他的诊断。

陆凡一本正经地说道：“因为我觉得这个患者的病史中有好几个疑点。”

“你说说看。”贺烽突然来了兴趣。

众人也竖起了耳朵，脸上的嬉笑已然消失了大半。

陆凡开始了自己的“表演”。

“第一，丁大爷20岁出现的小腿麻木刺痛、少汗，这是下肢周围神经病的表现吗？”

“第二，丁大爷的左心室肥厚和高血压好像是同时发现的，而且这么多年的超声报告均没有发现肥厚型心肌病常见的左心室梗阻，这意味着什么？”

“第三，丁大爷还提到了，他最近几次检验报告中，肌酐和尿素氮在逐步升高，尿中还有蛋白。”

“这些该如何解释呢？”

话音刚落，今天和陆凡一起入职的研究生石浪钦就出声了，他轻笑道：“我觉得原因很简单啊，第一，小腿麻木和疼痛就是周围神经病；第二，肥厚型心肌病也有没有流出道梗阻的类型；第三，尿蛋白、肌酐升高，这是高血压对肾脏的损害，很常见的。”

办公室不少医生附和地点了点头。

贺烽和范剑明均是紧皱眉头，看着陆凡的视线没有挪开。

“石医生分析得很不错！”陆凡也是朝石浪钦竖起了大拇指，“不过患者出现的心脏传导异常、双心室壁增厚、周围神经病、肾病，我觉得无论患者有多少症状、多少异常的体征，还是应该尽可能用一种疾病来解释，也就是用一元论来解释。”