第79章214

　　“患者董静, 女，26岁，孕31周，孕20周时出现胸闷, 憋气, 23周时情况加重到建档医院检查, 血红蛋白84~85g/L，建档医院诊断结果, 考虑与妊娠和贫血有关。患者于今日下午五点急诊入我院转入产科病房，入院时体温38℃, 脉搏98/min，呼吸24次/min，血压160/90mmHg，外周血氧饱和度98%……超声心动图提示二尖瓣前叶脱垂伴小腱索断裂，赘生物形成, 重度二尖瓣反流, 左心增大, 左心室射血分数73%……诊断：妊娠合并心功能不全，中度贫血, 感染性新内膜炎。患者否认心脏病史, 手术, 外伤，输血史, 无牙病史……”

　　会议室，产科的医生在前面介绍着患者的情况, 会议桌两旁, 心外科, 心内科，麻醉科，产科，新生儿科，介入血管外科，重症医学科等相关科室的会诊医生聚精会神地听着，等患者情况介绍完毕，众科室医生开始讨论手术方案。

　　考虑到患者如今心功能Ⅲ级，不适合再继续妊娠，并且因为赘生物大，最小的也有22mmX4.3mm，并且二尖瓣反流严重，二尖瓣穿孔的可能性很大，如果保守治疗，会导致心功能继续变差，并且很可能随时发生赘生物脱落，心梗等情况，会诊最后决定尽快为患者实施手术，并且两台手术同时进行。

　　先实行剖宫产，然后宫腔内放置球囊压迫止血后缝合子宫切口，同时预备子宫动脉结扎，背带式缝合及宫腔纱布填塞术等止血措施，产科以上操作结束再由心外科接力手术。

　　两台手术一起做，对麻醉医生的考验无疑是最大的，心功能三级的患者，心脏功能下降，术中发生心衰的可能性很大，并且两台手术一起做，选择麻醉的方式也很重要。

　　全身麻醉，能完善阵痛和肌松，保证气道通畅及充分的氧和，也可以避免椎管内麻醉所导致的体循环血压下降等，但若麻醉深度不当，气管插管及拔管过程很容易导致血流动力学的不稳定，同时，因为麻醉药对心功能有抑制作用，容易增加肺循环阻力，以及肺内压等症状，并且全身麻醉的情况下，如果不能及时娩出胎儿，对新生儿的影响也很大。

　　而另一种是则椎管内麻醉 ，在椎管内麻醉中，连续的硬膜外阻滞麻醉，可以避免全麻所致的各种不良反应，但，硬膜外阻滞存在阻滞不全的可能，以及神经损伤等风险。

　　会诊结束后，患者又被转入心外科病房，麻醉科的吴主任和刚下手术的心外科李主任，以及产科的一位副主任一起来到病房，在见过患者后，以及和两个科室的医生商定后，吴主任决定采用椎管内麻醉。

　　患者入院三个小时后，所有检查做完，秦楚文要去找患者家属谈话的时候，苏木也带着麻醉知情同意书来到了心外科。

　　苏木到心外科的时候，秦楚文刚从办公室出来要去洽谈室见患者家属，见到她就问道：“来签字？”

　　苏木晃了晃右手拿着的麻醉知情同意书，“嗯，患者在病房？”

　　“在洽谈室”，秦楚文笑了笑，“一起过去吧。”

　　苏木点了点头，两人再没说什么就进了洽谈室。

　　洽谈室里，董静的丈夫正紧张地一直搓手，见两人推门进来，立刻就看了过去。

　　秦楚文和苏木分别做了自我介绍，随后就直接进入正题。

　　刚刚在会诊的时候，并未提及患者可能感染心内膜炎的诱因，秦楚文便又问了一遍病史，董静的丈夫摇摇头：“没有，静静的身体一直都很好。”

　　秦楚文又问道：“你仔细想想，有没有过其他什么炎症，或者是在外做过医美。”

　　董静丈夫还是摇头，苏木看了他一眼，问道：“有脚气吗？”

　　董静丈夫愣了下，“有的，被我传染的。”

　　秦楚文问道：“有没有抓破过。”

　　董静丈夫想了想，“有过，经常抓破。”

　　秦楚文点点头，“有用药吗？”

　　董静丈夫摇摇头，“怀孕后就没用过了。”

　　苏木：“以前用什么药？”

　　董静丈夫，“就皮炎平什么的。”

　　整个谈话期间，为了照顾患者情绪，苏木开口次数并不多，全程由秦楚文主导，她只在需要的时候说些针对性的问题，在说到术中风险和麻醉风险时，董静丈夫眼眶突然就红了。

　　听到有大出血的风险，甚至可能发生心梗，脑梗，甚至是猝死，这个年纪还很轻的男人好像突然就苍老了许多，他抹了把眼睛，哽咽着说道：“医生，我和我老婆十几岁出来打工，我俩都命苦，一直就我们两个人，没她我真不知道该怎么活，如果手术中有什么危险，请你们一定要保大人。”